高热惊厥婴幼儿的护理

一、概述

1.惊厥的定义

惊厥俗称抽风、惊风，是由于神经细胞异常放电引起全身或局部肌群发生不自主强直性或阵挛性收缩，常伴有意识障碍的常见急症，以婴幼儿多见，发生率约为成人的10〜15倍。

惊厥发作时间可使机体氧及能量消耗增多，若持续时间过长可因脑缺氧而造成脑水肿甚至脑损伤，引起神经系统后遗症。育婴员应予以警惕，并及时控制惊厥，对症处理，减少并发症的发生。

2.引起惊厥发生的原因

（1）感染

感染是小儿惊厥最常见的病因，多见于呼吸系统及消化系统的感染。例如传染病中夏、秋季节多为细菌性痢疾、乙型脑炎及其他肠道传染病；秋、冬季节多为流行性脑脊髓膜炎及其他呼吸道传染病，这些疾病可引起婴幼儿惊厥。

（2）其他原因

新生儿出生时因窒息可致缺氧缺血性脑病或颅内出血；新生儿若不及时喂养容易发生低血糖，当婴幼儿维生素D缺乏时可引起低钙血症，还有如中毒（药物或食物中毒、一氧化碳中毒等）及癫痫等，这些情况都可引发婴幼儿惊厥。

（3）发作诱因

部分婴幼儿惊厥发作有明显的诱因，例如原发性癫痫在突然停药、婴幼儿感染体温升高时易诱发惊厥等。

3.惊厥的类型

婴幼儿惊厥分为感染性和非感染性两大类。感染性主要由颅内感染（各种病原体引起的脑炎、脑膜炎等）和颅外感染（各种感染造成的高热惊厥和中毒性脑病等）所致；非感染性主要由颅内疾病（如各种癫痫、颅脑损伤、先天性发育异常等）和颅外疾病（如各种中毒、低血钙、低血糖等）所致。

婴幼儿惊厥有全身强直性阵挛性抽搐（如图2-4所示）、强直性抽搐（如图2-5所示）和局限性抽搐3种类型。

4.惊厥的症状

惊厥发作前可有先兆，但多数情况是突然发生全身性或局部肌群的强直性或阵挛性抽动，双眼凝视、斜视或上翻，常伴有不同程度的意识改变。发作大多在数秒钟或几分钟内自行停止，严重者可持续数十分钟或反复发作，抽搐停止后多入睡。

惊厥发作若持续30分钟以上或两次发作间歇期意识不能恢复者称惊厥持续状态。

5.惊厥的伤害

惊厥发作时可造成娶幼儿身体受伤，如出牙的婴幼儿咀嚼肌痉挛抽搐可发生舌体咬伤；抽搐时双手握拳，指甲可将手心皮肤损伤；也可因意识丧失而发生摔伤、骨折等；抽搐持续时间长者可因体内氧消耗过多而造成机体缺氧或出现大小便失禁等。

二、婴幼儿高热惊厥的护理

1.高热惊厥的特点

惊厥是婴幼儿最常见的惊厥，多由上呼吸道感染引起，其特点表现为以下几点。

（1）主要发生在6个月至3岁婴幼儿。

（2）惊厥大多发生于急骤高热开始后12小时内。

（3）惊厥发作时间短暂，在一次性发热性疾病中很少连续发作多次，发作后意识快复很快，没有神经系统异常体征。

（4）热退后1周作脑电图正常。

（5）如果1次发热过程中惊厥发作频繁，发作后昏睡，脑电图持续异常，有癲痫家族史的婴幼儿，则日后可能转为癫痫。

2.高热惊厥的护理要点

（1）保持呼吸道通畅

立即平卧，头偏向—侧，松解衣服领扣及裤带，及时清除口、鼻、咽部分泌物。

（2）设法迅速控制惊厥

惊厥发作时勿强行搬动婴儿，就地抢救，保持安静，避免声、光等刺激和一切不必要的检查。

（3）防止外伤

应在婴儿床的栏杆处放置软性棉塑，移开床上硬物，以防止发生损伤。若患儿发作时倒在地上，应就地将患儿平放，及时将周围可能伤害患儿的物品移开；切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体，以免造成骨折或脱臼。对已出牙的婴幼儿可在上下牙齿之间放置牙垫，以防止将舌咬伤。

（4）一般护理

幼儿处于安静舒适的环境，室内空气新鲜，温度、湿度适宜，色调柔和。惊厥发作时应暂时禁食，以免发生呕吐引起窒息或吸入性肺炎。惊厥发作控制后要合理安排作息时间，保证充足的睡眠。给予清淡、易消化、营养丰富的食物，少量多餐，合理营养。尽量减少不必要的刺激，以防再次诱发惊厥。

【技能要求】高热惊厥急救处理

一、操作准备

用物准备：身体平躺时可垫于身下的清洁布、牙垫（可用小毛巾包裹压舌板替代或其他代用品）、可针刺人中的钝性物品（如金针、圆头发夹等)。

二、操作步骤

1.惊厥发生时的现场急救

（1）婴幼儿惊厥发生时应就地抢救，育婴员要保持冷静，立即将患儿安置平卧体位，使患儿头部偏向一侧。

（2）针刺或指压人中穴位，迅速止惊。

（3）在婴幼儿口部放置牙垫，牙垫可因地制宜制作，如小毛巾包裹压舌板或牙刷柄或小勺柄等，在无法找到这些代用品时，也可将小毛巾扭成粗大较硬的条索形状，使患儿咬住，防止将舌咬伤。

（4）拨打“120”急救电话，将患儿送往医院检查惊厥发生的原因。

2.惊厥急救后的护理观察

注意观察婴幼儿的体温、脉搏、呼吸、瞳孔和神志的变化。若惊厥持续时间长、频繁发作，呼吸节律慢而不规则、脉率减慢、双侧瞳孔扩大等，则可能是颅内压增高，应及时将婴幼儿送往医院。

三、注意事项

1.大多数患儿父母担心惊厥会对婴幼儿脑发育造成影响，易产生焦虑心理，表现出惊慌和不知所措，并采取错误的方式如大喊大叫、摇晃患儿等。因此，育婴员应教会患儿家长在婴幼儿惊厥发作时正确的急救方法。对高热惊厥的婴幼儿，应指导家长在患儿发热时及时控制体温，同时做好家长的心理安慰。

2.帮助婴幼儿安排合理的生活作息，注意营养，睡眠充足，酌情参加体格锻炼以增强体质，根据天气变化随时增减衣服，避免着凉引起上呼吸道感染。

3.嘱咐癫痫患儿家长遵医嘱按时给予服药，不能随便停药，以免诱发惊厥。对惊厥发作持续时间较长的婴幼儿，应嘱咐家长日后利用游戏的方式，观察其有无耳聋、肢体活动障碍、智力低下等神经系统后遗症，及时去医院做进一步检查。